Metástasis falángica en dedo anular derecho en paciente con antecedente de cáncer de colon etapa IV

Objetivo: Reportar un caso clínico de acrometástasis de cáncer de colon. Materiales y Métodos: Se obtiene información de la ficha clínica electrónica. Se realiza revisión de literatura, utilizando los términos "acrometastasis", "metástasis óseas", "metástasis en la mano", "metástasis en falanges". Resultados: Se presenta el caso de un paciente con antecedente de cáncer de colon sigmoides etapa IV sometido a resección de metástasis hepáticas, quimioterapia y radioterapia. Consulta por lesión ulcerada en dedo anular derecho, cuya biopsia indica metástasis de adenocarcinoma de colon. Se realiza amputación transfalángica proximal con biopsia que confirma diagnóstico. Discusión: Las metástasis en mano dan cuenta del 0,0070,2% de todas las metástasis a distancia. Se presentan como aumento de volumen doloroso de aspecto granulomatoso o asociado a ulceración con empeoramiento progresivo. El tratamiento tiene por objetivo el manejo del dolor y la preservación de la funcionalidad de la extremidad. Conclusión: El adenocarcinoma de colon, raramente, da metástasis falángicas. Corresponden a una manifestación tardía de la enfermedad con una alta tasa de mortalidad a 6 meses asociada. Se deben considerar como diagnóstico diferencial en pacientes oncológicos.

Objective: To report a clinical case of achrometastases of colon cancer. Materials and methods: Information is obtained from the electronic medical record. A literature review is performed, using the terms "achrometastases", "bone metastases", "hand metastases", "phalangeal metastases". Results: We present the case of a patient with a history of stage IV sigmoid colon cancer who underwent resection of liver metastases, chemotherapy and radiotherapy. Consultation due to an ulcerative lesion on the right ring finger, whose biopsy indicated colon adenocarcinoma metastases. Proximal transphalangeal amputation is performed with biopsy confirming diagnosis. Discussion: Hand metastases account for 0.007-0.2% of all distant metastases. They present as a painful increase in volume with a granulomatous appearance or associated with progressively worsening ulceration. The treatment aims to manage pain and preserve the functionality of the limb. Conclusion: Colon adenocarcinoma rarely gives phalangeal metastases. They correspond to a late manifestation of the disease with a high associated 6-month mortality rate. They should be considered as a differential diagnosis in cancer patients.

Intervencionismo para el control del dolor por metástasis óseas / Interventionism for pain control due bone metastases

Objetivo: El dolor óseo por cáncer óseo o metástasis es un dolor de difícil manejo asociado a dolor incidental. Hay distintas estrategias quirúrgicas para su tratamiento, sin embargo, no todos los pacientes con metástasis óseas pueden beneficiarse de un tratamiento quirúrgico. La presente revisión bibliográfica tiene como objetivo identificar terapias intervencionales mínimamente invasivas para el control del dolor por metástasis óseas. Métodos: Revisión bibliográfica acerca de terapias intervencionales para el control del dolor por metástasis óseas utilizando la base de datos PubMed (www.pubmed.gov) y el motor de búsqueda Google (www.google.cl). Tipos de participantes: Pacientes con metástasis óseas dolorosas de cualquier tumor primario. Tipos de intervenciones: Bloqueos anestésicos, bloqueos neurolíticos, terapias ablativas, cementoplastías. Resultados: Se obtuvieron 384 resultados que incluyeron revisiones sistemáticas, revisiones bibliográficas, ensayos clínicos controlados, series de casos y reporte de casos. Todos los artículos relevantes en inglés y español se incluyeron para su análisis. Conclusión: Las metástasis óseas son un evento común en los pacientes con cáncer, y el dolor óseo es un dolor de difícil manejo asociado a dolor incidental. Se han desarrollado terapias intervencionales no invasivas o mínimamente invasivas para tratar el dolor, mejorar la calidad de vida y la funcionalidad, disminuir el consumo de fármacos, y reducir el tamaño del tumor. La gran mayoría ha demostrado ser terapias seguras y eficaces, con pocos eventos adversos y de rápida resolución, y que si son combinadas mejoran los resultados.

Objective: Bone pain from bone cancer or metastasis is a pain that is difficult to manage associated with incidental pain. There are different surgical strategies for its treatment, however, not all patients with bone metastases can benefit from a surgical treatment. This literature review aims to identify minimally invasive interventional therapies for the control of pain due to bone metastasis. Methods: Literature review of interventional therapies for the control of pain due to bone metastases was done using the PubMed database (www.pubmed.gov) and the Google search engine (www.google.cl). Types of participants: Patients with painful bone metastases from any primary tumor. Types of interventions: Anesthetic blocks, neurolytic blocks, ablative therapies, cementoplasties. Results: We obtained 384 results that included systematic reviews, literature reviews, controlled clinical trials, case series and case reports. All relevant articles in English and Spanish were included for analysis. Conclusion: Bone metastases are a common event in cancer patients, and bone pain is a difficult-to-manage pain associated with incidental pain. Non-invasive or minimally invasive interventional therapies have been developed to treat pain, improve quality of life and functionality, decrease drug use, and reduce tumor size. The vast majority therapies have been shown to be safe and effective ones, with few adverse events and rapid resolution, and that if combined they improve the outcomes.

Calidad de vida en pacientes con metástasis óseas por cáncer de próstata tratados con ácido zoledrónico / Quality of life in patients suffering from bone metastasis due to prostate cancer treated with zoledronic acid

Introducción: El ácido zoledrónico mejora la calidad de vida en pacientes con metástasis óseas por cáncer prostático. Objetivo: Evaluar la calidad de vida relacionada con la salud con el cuestionario EORTC QLQ-BM22 en pacientes con metástasis óseas por cáncer prostático tratados con ácido zoledrónico. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo-descriptivo de 71 pacientes con cáncer prostático metastásico a hueso tratados en el servicio de oncología del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" con: edades 18-80 años, ECOG<3, expectativa de vida >6 meses, y seguimiento de al menos doce meses. Se administró ácido zoledrónico cada 21-28 días. Se aplicó la escala visual análoga y el módulo EORTC QLQ-BM22. Resultados: Los pacientes tenían una mediana de 71 años de edad, Gleason ≥ 8: en 57,7 % de los pacientes, PSA al diagnóstico ≥ 20 ng/mL: 70,4 por ciento, ECOG 1: 67,6 por ciento, y estadio IV como presentación inicial: 50,7 por ciento. Metástasis óseas sin toma visceral: 84,5 por ciento, en vértebras 36,6 por ciento, <3 sitios 66,2 por ciento, y metástasis óseas blásticas 60,6 por ciento. Eventos esqueléticos relacionados previos al ácido zoledrónico 7,9 por ciento (fractura), y posteriores, 5,6 por ciento (radioterapia anti-álgica). A doce meses, acorde a la escala visual análoga, se alcanzó respuesta completa: 71 por ciento, y parcial: 29 por ciento (p<0,05). Luego de la aplicación del módulo EORTC QLQ-BM22, se comprobó disminución significativa tanto en la escala de síntomas como en la funcional, independientemente de otros factores. Conclusiones: Los tratamientos específicos para cáncer prostático combinado a zoledrónico mejoran significativamente el dolor y calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con metástasis óseas(AU)

Introduction: Zoledronic Acid improves the quality of life of patients suffering from prostate cancer. Objectives: To assess the health-related quality of life using EORTC QLQ-BM22 questioner in patients suffering from prostate cancer, treated with zoledronic acid. Method: A prospective-descriptive study was carried out in 71 patients suffering from prostate cancer involving bones, with ages ranging between 18 and 80 years, and who were treated in the oncology service at Hermanos Ameijeiras Hospital. The ECOG was less than 3, life expectancy> 6 months, and follow-up of at least twelve months. Zoledronic acid was administered every 21-28 days. The visual analog scale and EORTC QLQ-BM22 module were applied. Results: The patients had median age of 71 years, Gleason ≥ 8: in 57.7% of the patients, PSA at diagnosis ≥ 20 ng / mL: 70.4%, ECOG 1: 67.6 percent, and stage IV as initial presentation: 50.7 percent. Bone metastases without visceral intake: 84.5 percent, in vertebrae 36.6 percent, <3 sites 66.2 percent, and blast bone metastases 60.6 percent. Skeletal events related to zoledronic acid before 7.9 percent (fracture), and after 5.6 percent (anti-allergic radiotherapy). At twelve months, according to the visual analog scale, a complete response was achieved, 71 percent, and a partial response, 29 percent (p <0.05). After the application of EORTC QLQ-BM22 module, a significant decrease was found in both the symptom and functional scales, regardless of other factors. Conclusions: Specific treatments for prostate cancer combined with zoledronic significantly improve pain and health-related quality of life in patients with bone metastases(AU)

Aporte de las imágenes híbridas spect/ct para el diagnóstico diferencial de lesiones óseas malignas y benignas en pacientes con cáncer de mama. Nuestra experiencia / Contribution of the spect/ct hybrid images for the differential diagnosis of malignant and benign bone lesions in patients with breast cancer. Our experience

Objetivo El objetivo del presente trabajo es evaluar el valor adicional del spect/ct sobre el Centellograma de Cuerpo Entero (cce) y la spect en pacientes con cáncer de mama con mínimo dos estudios: tiempo inicial (i) y evolución (e). Material y método Se evaluaron retrospectivamente 208 lesiones en 186 pacientes. Se realizaron imágenes: cce, spect y spect/ct del esqueleto axial con 99mTcmdp y equipo híbrido Infinia Hawkeye 4 GE. Las lesiones se caracterizaron del siguiente modo: benigna (b); maligna (m); y equívocas: probablemente benigna (pb) y probablemente maligna (pm). Resultados spect/cti clasificó 197/208 lesiones (94,7%), specti 155/208 (74,5%) y ccei 130/208 (51%). Los tres métodos coincidieron inicialmente en 138 lesiones: 106 b (77%), 23 m (17%) y 9 equívocas (6%), y en la evolución en 155: 110 b (71%), 44 m (28%), 1 equívoca (1%). La sensibilidad, especificidad y exactitud inicial para diagnóstico de metástasis (incluyendo como malignas las lesiones probablemente malignas) fueron 92/70/51% (ccei), 100/78/75% (specti) y 100/97/95% (spect/cti). Diferencias de a pares: ccei vs specti y spect/cti para sensibilidad (p<0,05) y specti y ccei vs spect/cti especificidad y exactitud (p<0,001). Conclusiones El aporte de spect/ct incrementó la precisión y certeza diagnóstica para diferenciar las lesiones benignas, malignas y equívocas. Su utilización debería ser rutinaria en la detección de metástasis óseas en pacientes con carcinoma de mama

Objective To assess the additional value of spect/ct on whole-body scintigraphy (wbs) and spect in patients with breast cancer, with a minimum of two tests: start time (i) and assessment (e). Materials and method Retrospective assessment of 208 lesions in 186 patients. Images were taken by wbs, spect and spect/ct of the axial skeleton with 99mTc- mdp and hybrid equipment Infinia Hawkeye 4 GE. Characterization of the lesions: benign (b), malignant (m) and equivocal: likely to be benign or malignant. Results By using spect/cti, 197/208 lesions (94.7%), specti 155/208 (74.5%) and wbsi 130/208 (51%) were classified. The three methods initially coincided on 138 lesions: 106 b (77%), 23 m (17%) and 9 equivocal (6%); and on assessment on 155: 110 b (71%), 44 m (28%), 1 equivocal (1%). The initial sensitivity, specificity and accuracy for the diagnosis of metastases (including as malignant those lesions which were likely to be so) were as follows: 92/70/51% (wbsi), 100/78/75% (specti) and 100/97/95% (spect/cti). Differences by pairs: wbsi vs specti and spect/cti for sensitivity (p<0,05) and specti and wbsi vs spect/cti for specificity and accuracy (p<0,001). On assessment 99%. Conclusions The contribution of spect/ct has increased diagnostic accuracy and certainty to differentiate benign, malignant and equivocal lesions. It should be used routinely for the detection of bone metastases in patients with breast cancer

Visualizando Gammagramas Óseos en Colores / Displaying Bone Scans in Color

Resumen En este trabajo se describe el uso de un software para detectar metástasis óseas en gammagramas cuyo funcionamiento está basado en un método cuantitativo. En la investigación se incluyeron cuarenta y tres gammagramas óseos de pacientes con cáncer de próstata, los cuales fueron previamente analizados visualmente por tres especialistas y su diagnóstico se tomó como referencia. Debido a que no todos los huesos de un paciente muestran los mismos tonos de gris, cada uno de los gammagramas se segmentó para su análisis en cuatro regiones: cráneo, hombros, tórax y pelvis. La segmentación se hizo con el fin de obtener intervalos de tonos de gris en cada una de las regiones empleando un proceso estadístico. Para ello se calcularon la media y la desviación estándar de cuatro muestras que contenían cada una cuarenta y tres regiones. Tomando en consideración los intervalos, siete colores fueron asignados a cada región. Mediante los colores fue posible diferenciar los casos sanos e infiltrados en cada región, lo que facilita el diagnóstico. Se muestran ejemplos de los resultados en cada una de las regiones.

Abstract The use of software based on a quantitative method for detecting skeletal metastasis in bone scans is presented. Forty-three bone scans of patients with prostate cancer were previously analyzed visually by three specialists and their diagnosis were taken as a reference. Later, these scans were analyzed by segmenting them into four regions: skull, shoulders, chest, and pelvis. The segmentation was made to obtain intervals of gray levels for each of the regions using a statistical process. Tríese values were found by calculating the mean and standard deviation of four samples containing each forty-three regions. Using these intervals, seven colors were assigned to each region. By means of the colors it is possible to differentiate healthy and infiltrated cases in each region, which may facilitate the diagnosis. Examples of results in each region are shown.

Incidencia de fracturas patológicas por metástasis en el fémur proximal en un hospital de concentración / Incidence of proximal femur pathologic fractures secondary to metastasis in a national reference orthopedic hospital

Resumen: Objetivo: Reportar la incidencia de fracturas en terreno patológico secundarias a metástasis que se presentaron en un hospital de referencia nacional en un período de cinco años. Métodos: Se registraron los ingresos totales a nuestro centro, así como los pacientes que satisficieran la condición de presentar una fractura de fémur proximal en terreno patológico. Con base en información oficial, se calculó el tamaño de población derechohabiente potencial de acuerdo al área de influencia. Con base en los datos se hizo el cálculo de la incidencia anual y de la densidad de incidencia. Resultados: Se identificaron 98 fracturas en 95 individuos. El cálculo de la densidad de incidencia fue de 0.70/100,000 personas durante el período de observación. Se incluyeron 54 sujetos femeninos y 41 masculinos con un promedio de edad de 65.3 años, aunque el rango fue muy variable (de 18 a 90 años). La mayor parte de las personas presentó metástasis por tumores sólidos. De los casos, 29% fue tratado de manera conservadora y el resto requirió tratamiento quirúrgico que incluyó desde osteosíntesis hasta artroplastía protésica. El promedio de estancia hospitalaria fue ligeramente mayor a una semana. Conclusiones: La incidencia reportada es relativamente baja. Encontramos una gran variedad de orígenes y localizaciones anatómicas. No se puede, al momento, generalizar tratamientos o predecir supervivencia.

Abstract: Objective: To report the incidence of pathological fractures secondary to metastasis at a national referral hospital during a 5-year period. Methods: Total admissions to our center were recorded, together with the patients who met the requirement of having a proximal femur fracture in a pathological area. The potential number of beneficiaries was estimated based on official figures and the hospital's area of influence. The annual incidence rate and the incidence density were calculated using the latter data. Results: 98 fractures were identified in 95 patients. The calculated incidence density was 0.70/100,000 population during the observation period. Fifty-four female patients and 41 male patients were included. Mean age was 65.3 years, with a very wide age range (18-90 years). Most patients had metastasis of solid tumors. Twenty-nine percent of patients were treated conservatively and the rest of them required surgery that included from osteosynthesis to prosthetic arthroplasty. The mean length of stay was over one week. Conclusions: The reported incidence of this type of fractures is relatively low. We found a wide variety of anatomical origins and locations. As of now, it is not possible to generalize the treatment or predict the survival.

Prevalencia de metástasis ósea, detección por gammagrafía y frecuencia de cáncer de origen primario / Prevalence of bone metastases detected by scintigraphy and frequency of cancer of primary origin

Objetivos: determinar la prevalencia de metástasis óseas, evaluando la predominancia respecto al género, grupo etáreo, e identificar la frecuencia de los tipos de cáncer primario. Métodos: la presente investigación es de tipo, descriptiva, retrospectiva, transversal que considero una muestra de 1593 estudios de gammagrafías óseas realizados con MDP 99mTc en el Centro de Medicina Nuclear Cochabamba durante el periodo 2009 al 2013. Resultados: la prevalencia de metástasis ósea obtenida fue de 24,7%, siendo el género masculino (65%) el grupo más afectado respecto al femenino (35%). El grupo etáreo con mayor número de casos fue el de 61-70 años. Con relación al cáncer de origen primario se obtuvieron los siguientes datos: próstata (59,3%); mama (26,2%), pulmón (4,6%), cáncer cérvicouterino (1,7%), mieloma múltiple (1,7%); sarcoma (1,4%); riñón (1,1%), colon (0,9%) y otros (3,1%). Conclusiones: se obtuvo una prevalencia de metástasis óseas en la cuarta parte de la población, donde el género masculino fue más afectado. El grupo etáreo con mayor cantidad de neoplasias estuvo en la población adulta a partir de los 61 años. Finalmente en nuestro estudio el cáncer de origen primario con mayor frecuencia fue el de próstata, seguido de mama y pulmón respecto a otros.

Objectives: to determine the prevalence of bone metastases, assessing the predominance respect to gender, age group, and to identify the frequency of primary cancers. Methods: this research type is descriptive, retrospective; I consider a cross-sample of 1593 studies performed bone scans with 99mTc MDP in the Nuclear Medicine Center Cochabamba during the period 2009 to 2013. Results: the prevalence of bone metastases obtained was 24.7%, male gender (65%) being the most affected compared to women (35%) group. The age group with the highest number of cases was 61-70 years. Relative to the source primary cancer the following data were obtained: prostate (59.3%); breast (26.2%), lung (4.6%), cervical cancer (1.7%), myeloma multiple (1.7%); sarcoma (1.4%); kidney (1.1%), colon (0.9%) and others (3.1%). Conclusions: the prevalence of bone metastases in a quarter of the population, where the male was most affected was obtained. The age group with the highest number of tumors were in the adult population aged 61 years. Finally, in our study the primary origin of cancer was most frequent prostate, breast and lung followed over others.

Impacto de las metástasis óseas en 47 pacientes con cáncer diferenciado de tiroides / Outcome of Bone Metastases in 47 Patients with Differentiated Thyroid Cancer

Las metástasis a distancia ocurren en el 10 % de los pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides (CDT). Las metástasis óseas (MO) son las segundas en frecuencia, luego de las pulmonares. Son causa de morbilidad significativa y su manejo es complejo. Objetivo: Revisar la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con MO evaluados en 10 centros asistenciales. Material y métodos: Estudio retrospectivo multicéntrico. Criterio de inclusión: presencia de MO en pacientes con CDT, diagnosticada por a) biopsia de la lesión, b) lesión estructural ósea con captación de 131I asociada a Tiroglobulina (Tg) elevada o c) lesión estructural ósea captante de (fluor-deoxi-glucosa) 18FDG en (Tomografía por emisión de positrones) PET-TC y Tg elevada. Se evaluaron datos extraídos de la revisión de historias clínicas. Resultados: Se incluyeron 47 pacientes, 55 % mujeres; edad: mediana 55 años (rango 15-84). La histología fue carcinoma papilar en 55 %, folicular en 32 % y otros tipos en 13 %. El diagnóstico de las MO fue sincrónico en 47 % y metacrónico en 53 %, estas últimas detectadas en promedio a los 72 meses (7-240) luego del diagnóstico inicial. Las MO fueron sintomáticas en 64 %. El síntoma más frecuente fue el dolor (70 %). La localización más frecuente fue la vertebral (36 %), con compromiso de múltiples sitios en el 68% de los casos. Dieciséis pacientes (34 %) tuvieron además persistencia/recurrencia locorregional y 68 % metástasis en otras localizaciones, siendo la más frecuente la pulmonar (90 %). Los niveles de Tg estimulada se obtuvieron en 38 pacientes; fueron > 100 ng/ml en 87 % y <100 ng/ml en 13 %. La calcemia fue normal en todos los casos. Los marcadores de remodelado óseo estuvieron elevados en 9 de 31 pacientes (29 %). Los tratamientos efectuados fueron 131I (78 %), bifosfonatos (64 %), cirugía (53 %), radioterapia externa (55 %) y otras modalidades (23 %). La mediana de seguimiento fue de 24 meses (1-228). La sobrevida fue de 41 %. Un paciente fue considerado sin evidencia de enfermedad. Veintiocho pacientes (59 %) murieron con enfermedad. La causa de muerte se conoció en 27 casos, relacionándose con las MO en 8 casos (30 %). Conclusiones: Las MO se observaron predominantemente en pacientes >45 años, con una distribución similar por sexo. Fueron múltiples a predomino axial, ocasionando morbilidad en la mayoría de los pacientes. Los marcadores de remodelado óseo estuvieron elevados en un tercio de los casos evaluados. Ningún paciente presentó hipercalcemia. El tratamiento incluyó múltiples modalidades, lo que demuestra la importancia del enfoque multidisciplinario en estos pacientes. Aunque las MO se asociaron a enfermedad incurable, la mortalidad se relacionó principalmente con la diseminación en otras localizaciones del CDT. Rev Argent Endocrinol Metab 51:51-58, 2014 Los autores declaran no poseer conflicto de interés.

Distant metastasis is an infrequent event in patients with differentiated thyroid cancer (DTC) and it occurs approximately in 10 % of cases. Bone is the second metastatic site in patients with DTC. The aim of this multicenter retrospective study was to describe the diagnosis and treatment of bone metas­tases (BMs) in patients followed up in ten different hospitals from Argentina. Diagnosis of BMs was made when: a) BM was confirmed by biopsy, b) a structural bone lesion was found following 131I uptake associated with elevated levels of serum thyroglobulin (Tg) or c) a structural bone lesion was demonstrated by 18FDG uptake on PET/CT, also associated with high levels of serum Tg. Demographical, clinical, pathological and outcome data were obtained from hospital charts. We included 47 patients: 55 % were women, with a median age of 55 years old. Histology of DTC was as follows: 55 % had papillary thyroid cancer, 32 % had follicular thyroid cancer and 13 % had other variants. Diagnosis of BMs were synchronous in 47 % of patients (at the same time as DTC diagnosis) and metachro­nous in 53 %, occurring within a mean period of 72 months after initial diagnosis. In 64 % of patients, BMs were symptomatic: pain was referred in 70 % of these cases. In 68 % of cases, there were multiple sites of BMs, with the spine being the most frequent localization (36 %). In 68 % of patients, other distant metastases were observed, mainly in the lungs. Stimulated Tg levels were known in 38 patients at diagnosis: > 100 ng/ml in 87 % and <100ng/ml in 13 %. Serum calcium level was normal in all subjects in whom it was measured (n = 41). In 9 (29 %) of the 31 patients studied, serum bone turnover markers were elevated. At least one modality of treatment was prescribed in 96 % of patients with BMs. Radioiodine was indicated in 78 % of cases, bisphophonates were prescribed in 64 % of patients, while surgery was performed in 53 %. In 55 % of cases, external beam radiotherapy was also indicated and 23 % of individuals received other therapeutic approaches. Median follow-up was 24 months (range 1-228 months). The survival rate at the end of follow-up was 41 %. One patient (3 %) was considered to have no evidence of disease, 28 patients (59 %) died as a consequence of the DTC. The cause of death was known in 27 cases and it was related to BMs in only 8 patients (30 %). In conclusion, BMs were mainly observed in patients >45 years old, with similar gender distribution. BMs were multiple and had mainly an axial skeletal localization, causing high morbidity in most patients. Although bone turnover markers were elevated in one third of cases, no patient had hypercalcemia. Multiple modali­ties of treatment were used in the majority of cases, which indicates the importance of a multidisciplinary approach. Finally, although BMs were associated with incurable disease, mortality was mainly related to the spread of DTC to other sites, and not specifically to BM. Rev Argent Endocrinol Metab 51:51-58, 2014 No financial conflicts of interest exist.

Localización de las proteínas específicas del cemento radicular CEMP1 y CAP en células neoplásicas / Immunolocalization of cementum specific proteins CEMP1 and CAP in tumor cells

Introducción: Las proteínas CEMP1 y CAP presentes en los cementoblastos y sus progenitores contribuyen a los procesos de mineralización en tejidos del ligamento periodontal, incluyendo la migración y la proliferación de fibroblastos gingivales; sin embargo su papel y relación con procesos neoplásicos no se han estudiado a profundidad. Para lograr un mejor entendimiento de la posible contribución de estas proteínas en los procesos tumorales, particularmente en las metástasis óseas, se investigó su expresión y localización en tejidos y líneas celulares de cáncer humano. Materiales y métodos: Trece casos de cáncer de próstata y mama que desarrollaron enfermedad metastásica ósea fueron analizados por medio de inmunohistoquímica; mientras que la expresión de las proteínas en dos líneas celulares de carcinoma de próstata (PC-3) y mama (MCF-7) se estudió por medio de ensayos de Western Blot. Resultados: Los tejidos de cáncer revelaron expresión citoplasmática y ocasionalmente nuclear de CAP en células tumorales y estructuras glandulares pequeñas, así como en el citoplasma de los fibroblastos estromales adyacentes al frente de invasión tumoral. En lo correspondiente a CEMP1, su expresión se localizó en el citoplasma de las células tumorales de 5 casos, pero no en el estroma. Ensayos de Wester Blot mostraron expresión de CEMP1 en las células PC-3 y MCF-7; y de CAP en las MCF-7. Conclusiones: Los resultados muestran que las proteínas de cemento radicular CEMP1 y CAP se expresan en tejidos neoplásicos y células neoplásicas, y que posiblemente contribuyen en ciertas condiciones patológicas como el cáncer metastásico en humanos.

Introduction: CEMP1 and CAP are recognized as cementum proteins, they appear to be limited to cementoblasts and their progenitors, and participate in the mineralization process of periodontal ligament tissues, including the proliferation and migration of periodontal ligament fibroblasts. However, their contribution in neoplastic processes had not been explored. In the present study, we investigated their protein expression and localization in cancer tissues and cells. Materials and Methods: CEMP1 and CAP expressions were analyzed immunohistochemically in 13 cancer cases with bone metastasis. In addition, Wester Blot essays were use to detect expression of the proteins in the prostate (PC-3) and mama (MCF-7) cancer cell lines. Results: CAP expression was detected in all tissues examined. Strong cytoplasmatic and rarely nuclear staining was found in small tumor nests, glandular structures and, in the stromal fibroblasts at the immediate vicinity of the tumor nests. CEMP1 was found in the cytoplasm of tumor cells in 5 cases, but its expression was negative in the stromal tissues. Also, cancer lines PC-3 and MCF-7 showed CEMP1 expression; however, CAP expression was observed only in MCF-7 cells. Conclusions: The results suggest that CEMP1 and CAP are present in tissues other that cementum and possibly contribute to pathological conditions such as metastatic cancer.

Implantes dentales y uso de bifosfonatos: revisión bibliográfica / Dental implants and biphosphonates usage: a review of the literature

Los bifosfonatos son drogas utilizadas para el tratamiento de alteraciones óseas como osteoporosis, metástasis de tumores de mama, próstata, etc. el objetivo de esta investigación fue realizar una revisión bibliográficapara analizar los casos de osteonecrosis de maxilares (onm) relacionados con implantes dentales descriptos por la literatura internacional en pacientes bajo tratamiento con bifosfonatos.Se realizó una búsqueda bibliográfica usando la base de datos de Pub med / medline en el período comprendido entre los años 2005 y 2010, utilizando los siguientes términos de búsqueda:bisphosphonates, dental implants y osteonecrosis. el tiempo de permanencia ósea fue mayor para zoledronato, intermedio para alendronato y menor para risedronato, lo que provocaría cambios en las propiedades óseas o inhibición de su remodelación. Se observó mayor frecuencia de osteonecrosis mandibular asociadacon el uso de bifosfonatos por vía sistémica (Pamidronato y ácido Zoledrónico). la administración oral por período superior a 3 años se asoció a mayor riesgo de aparición de osteonecrosis. los casos reportados se correspondieron con un período superior a 10 años. el tiempo de aparición de osteonecrosis en relación con bifosfonatos intravenosos puede serinferior a 1 año. la colocación de implantes y la oseointegración durante los tres primeros años de tratamiento de bifosfonatos por vía oral puede llevarse a cabo de manera segura, pero si supera los tres años es necesario suspender esta medicación. Si el paciente recibiótratamiento intravenoso, no planificar cirugía implantaria.

Metástasis óseas múltiples de cáncer de mama: papel del CA 15.3 y respuesta a la hormonoterapia / Bone metastasis of breast carcinoma: role of tumoral marker CA 15.3 and hormonal therapy response

Las metástasis óseas suponen el 65-75 por ciento de casos de cáncer de mama avanzado. Los marcadores tumorales (CA 15.3, CEA) son útiles en el seguimiento de las pacientes y en la valoración de la respuesta al tratamiento. En el cáncer de mama metastásico de bajo grado, el tratamiento hormonal es la opción terapéutica más acertada debido a la baja toxicidad y alta probabilidad de respuesta generalmente de larga duración a la que se asocia. Se presenta el caso de una paciente con cáncer de mama tratado con cirugía, quimioterapia y radioterapia, asintomática durante el seguimiento y en la que metástasis óseas múltiples son detectadas a partir de una elevación del marcador CA 15.3. La hormonoterapia es el tratamiento pautado inicialmente con buena respuesta y tolerancia. Dicho tratamiento logra estabilizar las lesiones óseas durante 7 años y es precisamente al suspenderlo cuando aparecen nuevas lesiones también a nivel óseo detectadas de nuevo ante un incremento del marcador CA 15.3. La terapia hormonal pautada de nuevo vuelve a conseguir estabilizar las lesiones.

Bone metastases are involved in a 65-75 percent of advanced metastatic breast cancer cases. Tumoral markers (CEA, CA 15.3) are useful in the follow-up and evaluation of response to treatment. Hormonal therapy is the optimal treatment option in low grade metastatic breast cancer due to low toxicity and general long term good response. We present a breast cancer case treated with surgery, chemotherapy and radiotherapy. The patient was asymptomatic during the follow-up and multiple bone metastases were diagnosed as a result of an increased CA 15.3 marker found. Hormone therapy was the recommended initial treatment with good response and tolerance. Bone lesions remained stabilized for 7 years but after treatment suspension new bone lesions appeared. CA 15.3 marker had increased again. Reintroduction of hormonal therapy achieved again the stabilization of the lesions.

Estudio biocinético y dosimétrico de un kit de producción local de 177Lu-EDTMP para su uso como agente paliativo del dolor / Biokinetic and dosimetric study of 177Lu-EDTMP in the palliative treatment of skeletal metastasis

Los radiofármacos con afinidad por el tejido óseo como el ácido etilen-diamino-tetrametilen-fosfónico (EDTMP) marcado con radioisótopos emisores beta- han demostrado su eficacia en el tratamiento paliativo de las metástasis óseas. Se realizó un estudio biocinético y dosimétrico del 177Lu-EDTMP en ratones NIH. Los resultados obtenidos fueron extrapolados a humanos. Se estimó la dosis absorbida en órganos para dos modelos: un hombre adulto y una mujer adulta. El 177Lu-EDTMP posee una selectiva captación en hueso, una rápida eliminación en sangre e insignificante captación en tejidos no óseos. La dosis en hueso estimada para el hombre se encuentra entre 14,7-15,3 cGy/mCi y entre 19,6-20,4 cGy/mCi para la mujer. La toxicidad en médula ósea representa el factor limitante de este tipo de terapia, y para evitar superar la dosis máxima que ésta puede tolerar (200 cGy), se encontró que la actividad máxima segura de 177Lu-EDTMP que puede ser inyectada al hombre (73,9Kg), corresponde a un valor de 1,01 mCi/kg y a un valor de 1,25 mCi/Kg para la mujer (56,9Kg).

Bone-seeking radiopharmaceuticals like the ethylenediaminetetramethylene phosphonic acid (EDTMP) labeled with beta--emitting radioisotopes have demonstrated their efficacy in the palliative treatment of skeletal metastasis. A biokinetic and dosimetric study of 177Lu-EDTMP in NIH mice was performed. The results obtained were extrapolated to human. We estimate the absorbed doses in organs for two models: an adult male and an adult female. 177Lu-EDTMP has a selective uptake in bone, a rapid elimination from blood and negligible uptake in non-skeletal tissues. The estimated dose in bone is between 14.7-15.3 cGy/mCi for men and between 19.6-20.4 cGy/mCi for women. Bone marrow toxicity represents the limiting factor in this kind of therapy, and to avoid exceed the maximum dose it can tolerate (200 cGy), it was found that the maximum safe activity of 177Lu-EDTMP to be injected to male (73.9 kg), corresponds to a value of 1.01 mCi/kg and a value of 1.25 mCi/kg for female (56.9 kg).

Metástasis óseas de cáncer de recto / Bone metastases due to rectal cáncer

Objetivo: las metástasis óseas del Cáncer Colorrectal son infrecuentes. Cuando están presentes usualmente corresponden a una manifestación tardía de la enfermedad. Presentamos dos pacientes con metástasis óseas de Adenocarcinoma de Recto, revisando la epidemiología, manifestaciones y manejo de la entidad. Pacientes: Caso 1: hombre de 46 años, operado por Adenocarcinoma de Recto medio, estadio pT3 - pN2 - pM0. Cumplió adyuvancia con Radioterapia y Quimioterapia. 8 meses después de la cirugía consultó por dolor lumbar de 15 días de evolución sin respuesta a analgésicos opiáceos. La Radiografía simple no mostró alteraciones. La TAC evidenció lesión osteolítica a nivel de la segunda vértebra lumbar, sin alteraciones en la cavidad abdominal ni pelviana. Se realizó extirpación de la lesión y descompresión radicular. Evolucionó favorablemente en el postoperatorio inmediato. La anatomía patológica reveló: "Metástasis de Adenocarcinoma moderadamente diferenciado". Cumplió Radioterapia paliativa. 2 meses después refirió dolor lumbar severo, donde la TAC evidenció nueva lesión osteolítica. Se realizó tratamiento paliativo del dolor. Obitó 10 meses luego del diagnóstico de metástasis ósea. Caso 2: hombre de 68 años, operado por Adenocarcinoma de Recto medio, estadio pT3 - pN2 - pM0. Cumplió 2 ciclos de adyuvancia con Quimioterapia. 6 meses después de la cirugía consultó por fractura de cuello del Fémur derecho. La Radiografía demostró la lesión. Se realizó Osteosíntesis con clavo endomedular y toma de biopsia. Evolucionó favorablemente en el postoperatorio inmediato. La anatomía patológica reveló: "Metástasis de Adenocarcinoma moderadamente diferenciado". El paciente se negó a Radioterapia paliativa. Falleció a los 8 meses luego del diagnóstico. Conclusiones: el compromiso óseo como diseminación del Cáncer de Recto es poco habitual. Se desarrolla por vía hemática y las vértebras son el sitio más común...

Objective: osseous metastases from colorectal cancer are infrequent. When it shows it is usually a late manifestation of the disease. We present two patients with rectal carcinoma who presented osseous involvement, whit a review its epidemiology, symptoms and treatment. Patients: Case 1: a 46 year-old man had a low anterior resection for a pT3 - pN2 - pM0 rectal adenocarcinoma and received adjuvant with radio and chemotherapy. Eight months later he developed lumbar pain, X-ray was normal. A bone CT scan showed only a destructive lesion in L2. He underwent laminectomy and radicular decompression with significant relief of symptoms. Pathology reported Metastasis of moderate differentiated adenocarcinoma. He received palliative radiotherapy. Two months later he developed severe lumbar pain and CT scan showed another osteolytic lesion. Finally he received palliative treatment. His physical condition gradually deteriorated and died ten months later. Case 2: a 68 year-old man had a low anterior resection for a pT3 - pN2 - pM0 rectal adenocarcinoma. He received 2 cycles of adjuvant chemotherapy. Six months later he suffered a right femur pathological fracture, X-ray showed the bone fracture. He underwent bone biopsy and endomedular fixation resulting in partial pain relief. Pathologist reported Metastasis of moderate differentiated Adenocarcinoma. There was no palliative treatment and he died eight months later. Conclusions: bone involvement by colorectal metastatic cancer is uncommon. The most common sites with lesion are the vertebrae through blood-bone way. Bone scanning in probably more effective in the early detection of osseous metastases then radiographic skeletal survey. Usually they are osteolytic lesions. The treatment modalities are palliative. The prognosis is poor.

Evaluación del uso de ácido zoledrónico en pacientes con cáncer de mama metastásico a hueso / Assessment on zoledronic acid use in patients with bone metastatic breast cancer

OBJETIVO: Los bifosfonatos constituyen una piedra angular en el tratamiento de las metástasis óseas. En este trabajo se evalúa la eficacia y seguridad del uso del ácido zoledrónico (AZ) en pacientes con cáncer de mama metastásico (CMM) a hueso. MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes tratadas en el Servicio de Oncología del Hospital "Hermanos Ameijeiras" (HHA), desde octubre del 2006 hasta diciembre del 2007, con confirmación histológica de CMM óseo y tratadas con AZ. La supervivencia (SV) global y el tiempo para la aparición de nuevos eventos esqueléticos (EER) fue estimada usando el método de Kaplan-Meier. Para la comparación de las medias se utilizó el test de comparación (Wilcoxon) para muestras relacionadas. Para la evaluación de la respuesta al dolor se utilizó la escala visual analgésica (EVA). RESULTADOS: Las medianas de SV y del tiempo para la aparición de algún EER fueron de 33,82 meses y de 27,82 meses, respectivamente. El 50 por ciento de las pacientes presentaban dolor severo (EVA ³ 7), al inicio del tratamiento, y a los 12 meses, el 66,6 por ciento obtuvieron EVA=0 (p=0,021). En el 42,3 por ciento se reportó un síndrome pseudogripal luego de la primera infusión. No hubo toxicidad hematológica, ni variaciones significativas de los valores de fosfatasa alcalina, LDH, y creatinina. No se reportó ningún caso de insuficiencia renal. CONCLUSIONES: Este estudio constituye el primer reporte en Cuba de la utilización del AZ en cáncer. Se demostró la eficacia del AZ en reducir los EER, el tiempo de aparición de estos, incremento de la SV, así como la reducción del dolor e incremento de la calidad de vida. El AZ tiene un buen perfil de seguridad

OBJECTIVE: the biphosphonates are the cornerstone in the bone metastases treatment. In present paper the effectiveness and safety of the zoledronic acid (ZA) use in patients with bone metastatic breast cancer (MBC). METHODS: a descriptive and retrospective study was conducted in patients seen in Oncology Service of the ½Hermanos Ameijeiras» Clinical Surgical Hospital from October, 2006 to December, 2007 with histological confirmation of MBC treated with ZA. Global survival and appearance time of new skeletal events (SE) was estimated using the Kaplan-Meier method. For means comparison we used the comparison test (Wilcoxon) in related samples. To assessment of pain response the analgesic visual scale (AVS). RESULTS: the survival means and the appearance time of some SE were of 33.82 months and of 27.72 months, respectively. The 50 percent of patients showed AVS ³ 7 at treatment onset, and at 12 months, the 66.6 percent had AVS =0 (p=0.021). In the 42.3 percent was present a flu-like syndrome after the first infusion. There was not hematologic toxicity or significant variations of alkaline phosphatase values, LDH and creatinine. No case of renal failure. CONCLUSIONS: present paper is the first report in Cuba on use of ZA in cancer cases. The ZA effectiveness to reduce the SEs was demonstrated, as well as the appearance time of such events, the survival rise, the pain decrease and the quality of life increase. ZA has a good safety profile

Metástasis óseas: en adenocarcinoma de mama / Osseo's metastases: in adenocarcinoma of the breast

La metástasis ósea sigue siendo una de las principales complicaciones del cáncer de mama durante el seguimiento de las pacientes. El objetivo de esta serie fue determinar la prevalencia de las metástasis óseas en pacientes diagnosticadas con adenocarcinoma de mama en nuestra institución, su número y localización, y el tratamiento empleado para su manejo y la sobrevida global de este grupo. Se realizó un estudio retrospectivo en pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma de mama y metástasis óseas durante diez años, en el lapso comprendido entre 1996-2005, mediante la revisión de los expedientes clínicos de 1610 pacientes femeninas. Se encontraron 200 casos con metástasis óseas, diagnosticadas en 90 por ciento mediante gammagrama óseo. Las edades oscilaron entre 41-50 años. La enfermedad metastásica ósea fue múltiple en el 55 por ciento de los casos. A todas las pacientes se les aplicó radioterapia. La localización predominante de la metástasis fue en columna vertebral en un 33 por ciento. La sobrevida global fue de un año. La metástasis ósea en cáncer de mama es una expresión clínica frecuente con el subsiguiente mal pronóstico, corroborado al comparar nuestros resultados con los reportados por la literatura.

Bone metastasis still represents one of the main complications of breast cancer during the follow up of these patients. The objective of the current series was to determine the prevalence of bone metastasis in patients diagnosed of breast adenocarcinoma at our center, the location and number of lesions, treatment selected and the overall patient survival. A retrospective study of a group of female patients with a diagnosis of breast adenocarcinoma and bone metastasis was carried out during a ten year period, between the years 1996 and 2005. Medical charts of 1610 women were analyzed. We found 200 cases with bone metastases, 90 per cent were diagnosed by bone scans. The ages of these patients ranged between 41 and 50 years. Metastatic bone disease was multiple in 55 per cent of cases. All the patients received radiotherapy treatment. The main location of the bone lesions was the spine, accounting for 33 per cent of all cases. Overall survival was one year in this group. Bone metastasis is a frequent clinical finding in the setting of breast adenocarcinoma. Prognosis is dismal and it is corroborated when we compare our results to those reported in the literature.

Medicina nuclear: aplicación en patología osteoarticular / Nuclear medicine: application in osteoarticular pathology

Bone scan, planar or Spect (single photon emission computed tomography) technique is the most frequently nuclear medicine procedures used in the osteoarticular applications. Other procedure, especially Galium 67, is also used. Bone scan is a safe, painless and cost-effective procedure to get information in a wide variety of diseases: malignancies, sports injuries, fractures, infections, inflammations, etc. Very early in the course of these diseases, it is possible to obtain a positive bone scan that reflects both: osteoblastic activity and skeletal vascular abnormalities. However the specificity is much less than the sensitivity of the bone scan procedure, but frequently the final diagnosis can be made by correlating the bone image with clinical data and radiographic findings.

La mayor parte del área osteoarticular en medicina nuclear, tiene como principal examen la cintigrafía ósea, ya sea planar o con técnica SPECT (single photon emision computed tomography). Existen algunos otros exámenes usados como el estudio con Galio-67, en el área de prótesis e infecciones. La sensibilidad, facilidad y seguridad en su realización, lo han hecho un examen altamente solicitado. Una amplia variedad de patologías (tumorales, inflamatorias, infecciosas, traumáticas, etc) producen alteraciones cintigráficas, ya sea por alteración osteoblástica o alteraciones de flujo, y aunque esto hace disminuir su especificidad, existen algunos patrones que claramente orientan a una patología u otra. Por otro lado, la interpretación del examen en el contexto clínico y en conjunto con los exámenes anatómicos del paciente, permite un excelente rendimiento diagnóstico.